Manajemen Anestesi Operasi Total Tiroidektomi Menggunakan Target Controlled Infusion (TCI) Propofol dan Blok Pleksus Servikal Superfisial pada Pasien Karsinoma Tiroid dengan Metastasis Paru
ABSTRACT

Background: Malignancies of the thyroid are rare, but thyroid cancer is the most common endocrine malignancy.  Lung cancer appear when genetic mutations occur in normal cells in the lungs or metastasis from elsewhere , such as breast, thyroid, or large intestine. Thyroid malignancy poses some challenges in anesthesia such as possible difficulties in airway management and the possibility of a thyroid storm. Mass in the lungs make anesthetic management of these patients become more complex.

Case: Woman 36 years old with pulmonary metastases of thyroid carcinoma was planned for total thyroidectomy. From the preoperative examination found a lump in the right neck around a ball jacks size. Patients were in clinically and laboratory euthyroid condition. From the x-ray photo found mass in the chest with opacity rounded shape, relative boundary edges firmly with calcification in the left hemithorax.

Anesthesia management begins with midazolam 2 mg as premedication followed by TCI Propofol plasma target of 6 mcg / ml, Fentanyl 100 mcg and rocuronium 30 mg for induction and then intubated without hemodynamic fluctuation. After that, the superficial cervical plexus block was done using 0.25% bupivacaine concentrations of 10 cc volume on each side of the neck. For maintenance TCI target plasma  lowered to 4 mcg/ml and intermittent rocuronium.

Cycle Pressure ventilator was set to avoid lung hyperinflation with O2 and air ratio of 1: 1 without using  N2O and Volatile Anesthetic. Surgery was 4 hours with stable hemodynamic. At the end of the operation TCI Propofol was reduced gradually and patients at was extubated after adequately spontaneous breathing then the patient returned to the ward.

Summary: The use of a combination of general anesthesia with intubation using Propofol TCI and can be superficial cervical block anesthesia technique choice in cases of goitre with lung tumors. Analgesia through the superficial cervical plexus block proved to be quite satisfactory during surgery.

 

Keywords : thyroid carcinoma, TCI Propofol, superficial cervical plexus block
ABSTRAK

Latar Belakang: Keganasan pada tiroid jarang terjadi, namun kanker tiroid merupakan keganasan endokrin yang paling sering terjadi. Kanker paru-paru muncul ketika terjadi mutasi genetik pada sel normal dalam paru-paru yang dapatbermetastasis ke seluruh tubuh atau juga dapat diakibatkan metastasis dari tempat lain, seperti payudara, tiroid, atau usus besar. Keganasan tiroid menimbulkan beberapa tantangan dalam tindakan anestesi yaitu kemungkinan kesulitan dalam pengelolaan jalan nafas dan kemungkinan terjadinya badai tiroid.Adanya massa pada paru menjadikan pengelolaan anestesi pada pasien ini menjadi lebih kompleks.

Kasus: Wanita usia 36 tahun dengan karsinoma tiroid metastasis paru direncanakan tindakan total tiroidektomi. Dari pemeriksaan pra operasi didapatkan keluhan benjolan pada leher kanan sebesar bola bekel. Pasien berada dalam Kondisi eutiroid secara klinis dan laboratoris. Dari foto dada didapatkan massa dengan opasitas bentuk bulat, batas relatif tegas dengan kalsifikasi di tepinya pada hemithoraks kiri.

Manajemen anestesi diawali dengan midazolam 2 mg sebagai premedikasi dilanjutkan dengan TCI Propofol target plasma 6 mcg/ml, Fentanyl 100 mcg dan Rocuronium 30 mg untuk induksi kemudian pasien diintubasi tanpa gejolak hemodinamik. Setelah itu, dilakukan blok pleksus servikal superfisial dengan bupivacaine konsentrasi 0,25% volume 10 cc di setiap sisi leher.Untukrumatantarget plasma TCI diturunkan menjadi 4 mcg/ml dan rocuronium intermiten.

Ventilator dengan setting Pressure Cycle untuk menghindari hiperinflasi paru dengan O2 dan Air dengan perbandingan 1:1 tanpa menggunakan N2O dan Agen Anestesi Volatile. Operasi berlangsung selama 4 jam dengan hemodinamik stabil.

Pada akhir operasi TCI Propofol diturunkan secara bertahap dan pasien diekstubasi setelah pernapasan spontan adekuat kemudian pasien kembali ke ruang perawatan.

Ringkasan: Penggunaan kombinasi anestesi umum dengan intubasi menggunakan TCI Propofol dan blok servikalis superfisial dapat menjadi teknik anestesi pilihan pada kasus struma disertai tumor paru. Analgesi melalui blok pleksus servikal superfisial terbukti cukup memuaskan selama operasi.

 

Kata kunci : Karsinoma tiroid, TCI Propofol, Blok pleksus servikal superfisial
Artikel Sekarang
Dipublikasi pada 01 March 2015
Penulis :
» Dedy Fachrian
» Widya Istanto Nurcahyo
» Mohamad Sofyan Harahap
Kategori : Laporan Kasus
Berkas Artikel (PDF)
Dari Jurnal
Volume VII Nomor 1, Maret 2015 Cover JAI
Daftar Isi | Berkas Full (PDF)

 

Beri komentar

A PHP Error was encountered

Severity: Warning

Message: Unknown: write failed: Disk quota exceeded (122)

Filename: Unknown

Line Number: 0

A PHP Error was encountered

Severity: Warning

Message: Unknown: Failed to write session data (files). Please verify that the current setting of session.save_path is correct (/var/cpanel/php/sessions/ea-php56)

Filename: Unknown

Line Number: 0